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凶险,恶性食道上段癌;万幸,微创切除愈后好

2018年03月30日10:37

 

    2018年3月25日,73岁的施大爷高高兴兴地在家人的陪伴下出院了,对于施大爷一家来说,这一个月的心情仿佛像坐过山车。
 
食管上段见一0.8cm赘生物
   施大爷9年前突然出现胸骨后闷胀不适,9年来往返于各级医院,均未查明病因,因为发作时基本不影响生活,于是一拖就是9年。转眼来到了今年2月,施大爷再次来到武义县第一人民医院消化内科就诊,医生建议行胃镜检查,结果显示食管距门齿24cm见一约0.8cm赘生物,需病理切片以明确诊断!施大爷一家吓坏了,会不会是癌症?
   带着这样的疑问,施大爷一家在3月12日赶到浙大邵逸夫医院,进行超声胃镜检查,结果显示食管上段肿物,早期食管癌考虑!忐忑不安的施大爷一家陷入两难,手术肯定是要做的,就是选择在杭州三甲大医院呢还是回家在家门口医院做手术呢?回家吧,武义县第一人民医院已跟邵逸夫医院紧密合作多年,医疗技术得到了快速提高!
    带着对浙大邵逸夫医院武义分院的信任,3月14日,施大爷住进了消化内科,消化内科对施大爷十分重视,为他进行了详细术前检查。
 
部位特殊,手术难度极大
    入院后,李金跃副院长组织医院多名医生进行术前会诊,考虑到病变部位位于食管上段、血管密布,如果行传统手术,困难重重,同时又考虑到施大爷年事已高,手术风险很大,同时传统手术还对施大爷术后生活质量影响较大。经过慎重考虑,传统手术被否定,经过再三评估施大爷的情况,决定采用最新微创技术——ESD(食管恶性肿瘤内镜下粘膜剥离术)!
  ESD手术在武义县第一人民医院从来没有开展过,完全没有经验可以借鉴,于是医院请浙大邵逸夫医院消化内科吴加国主任会诊,吴主任了解患者基本情况后表示ESD手术可以进行,但难度大风险高,于是吴加国主任决定亲自到武义分院来为患者进行手术!
    刚定下手术日期,一个不好的消息传来了!
施大爷血小板计数仅为56×10^9/L(正常值是100~300×10^9/L),手术风险又增加了!李金跃副院长再次组织医院专家会诊,认为予以纠正血小板偏低治疗,同时联系血库备好血小板后手术可进行!
 
多方协作,手术成功,愈后良好
    3月17日,邵逸夫医院消化内科吴加国主任准时来到武义分院,亲自坐阵手术室,武义县第一人民医院大内科主任汤志锋、消化内科副主任医师陶军跃担任手术助手,李金跃副院长负责指挥协调。手术开始后,在双焦放大内镜下发现食管距门齿20—22cm,粘膜偏平隆起,表面欠光滑,病变处多为B1型血管,部分呈B2型......首先将病变环周切开,并用圈套器牵拉已剥离病变上缘以辅助手术暴露视野,遇显露血管、出血处则用止血钳止血,待完全切除后用止血钳处理创面......经过近一小时的紧张手术,病灶被完整取出。
    3月21日,病理回报:中—低分化鳞状细胞癌(大小1.7*1.3cm),所有切缘阴性,达到治愈性切除,属于比较理想的结果。施大爷一家看到病理报告,后怕不已,但现在终于可以放心了!
    3月25日,施大爷吵着要出院,他说,手术又没有外伤,还住什么院?原本以为要开大刀,想着这把老骨头经不起这么折腾,没想到啊,家门口医院的医疗技术这么棒!施大爷家人看到老人精神状态这么好,在医生的同意下,终于办理了出院手续
    内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD),是近年来出现的一项新的治疗手段,也是临床应用前景很好的技术,让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除,免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。内镜粘膜下剥离术比内镜下黏膜切除术难度大、折叠完整剥离需要耐心,同时要警惕发生穿孔,对操作者技术要求较高。
   2017年,武义县第一人民医院花巨资引进了奥林巴斯胃镜,其中奥林巴斯GIF290双焦(附注水)放大胃镜属于大医院目前高端胃镜,在精查胃镜中起到巨大作用,此胃镜可以做内镜下早癌精查,可以极大地提高我县早癌的发现率。奥斯巴林GIF260J(附注水)胃镜可以开展消化道内镜介入手术,如EMR、ESD等目前三甲医院大量推广的介入手术。
                                            范晓萍
 

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